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過半新冠患者確診前不發燒

2020-02-20 16:27生命時報字號:TT

受訪專家:江蘇省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師、教授 殷凱生

生命時報記者 任琳賢

2月9日,由國家衛生健康委員會醫療救治專家組組長、中國工程院院士鐘南山領銜的《中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征研究》(以下簡稱《研究》)在預印本網站medRxiv上發表。該論文對我國31個省市地區552家醫院的1099例新冠肺炎患者的臨床特征進行了回顧性研究。

江蘇省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師殷凱生教授指出,該研究樣本量大,對我們認識新冠病毒感染患者的臨床特點、診斷標準、預后相關因素及防控工作等方面,有重要參考價值。為方便大眾理解,我們對論文中幾個值得關注的要點進行了解讀。

1.臨床特征方面,最常見的癥狀是發燒(87.9%)和咳嗽(67.7%),但僅有43.8%的患者最初有發熱癥狀。

解讀:近日,美國芝加哥大學學者也發表研究稱,新冠病毒感染很難通過旅客篩查有效檢測。從臨床來看,該病毒有一定潛伏期,初發癥狀雖不明顯,但發熱依舊是新冠病毒肺炎典型特征,只是更多表現在發病中晚期患者身上。

殷凱生教授表示,發熱門診是我國在“非典”(SARS)期間使用的篩查患者、控制傳染源的重要和有效手段,但鑒于此次新冠病毒感染患者半數確診時沒有發熱癥狀,所以過分依賴體溫檢測和醫院“發熱門診”的現狀值得重視。應該在結合流行病學史(是否有疫區或疫源接觸史)的前提下,關注整個呼吸道疾病癥狀的篩查,如除發熱,還有胸悶、咳嗽、乏力,嚴重者甚至有呼吸衰竭等癥狀,還要注意有無乏力、納差、腹瀉、嘔吐等其他癥狀。

2.本病25.2%的患者至少合并一種基礎疾病(如高血壓、慢阻肺等)。

解讀:雖然目前有1/4新冠肺炎患者有慢性病病史,但這并不能得出只有存在慢性病人群更易于感染的結論。實際上,所有人都是易感人群,都要做好防護。而慢性病患者由于抵抗力差,一旦患上本病,往往病情發展快、治療效果差、死亡率高。

3.根據CT檢查結果,76.4%的患者表現為肺炎,一些感染者則放射檢查正常,如把CT檢查、核酸試劑盒和臨床癥狀結合在一起,確診準確率達到97%。在所有患者中,82.1%出現淋巴細胞減少癥狀,36.2%血小板減少33.7%白細胞減少。

解讀:新冠肺炎患者雖多數表現為肺部損傷,但也有些患者僅僅表現為胃腸道等方面的癥狀。鑒于已確診患者中23.6%胸部CT沒發現炎性病灶,已有一些臨床專家認為,把胸部CT檢查正常的患者也稱之為“肺炎”,是欠妥的。使用“新冠病毒感染”的命名也許更貼切、嚴謹。淋巴細胞、血小板等的減少以及C反應蛋白水平升高,是機體免疫力對抗病毒的表現,SARS病毒感染患者也觀察到這些指標的異常。▲

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