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為什么呼吁康復者捐血漿?一文為你揭開「血漿療法」的面紗

2020-02-22 19:04生命時報字號:TT

新冠肺炎疫情仍舊嚴峻,各種療法、藥物的研究和使用牽動著人們的心。

2月14日,武漢金銀潭醫院院長張定宇在接受媒體采訪時表示,該院已有4名患者通過康復期病人血漿治療,血氧得到穩定,一時間,“血漿療法”引發關注。

2月18日,張定宇已康復出院的妻子程女士,成功捐獻400毫升血漿,希望能幫助到更多新冠肺炎重癥患者。

國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中,明確提出對重型、危重型病例的治療可采用康復期血漿療法。

本期,《生命時報》(微信搜索“LT0385”即可關注)采訪北京協和醫學院基礎醫學研究所免疫學教授張偉,為你揭開“血漿療法”的神秘面紗。

受訪專家

北京協和醫學院基礎醫學研究所免疫學教授 張偉

本報記者丨高陽

本文編輯丨王璐 羅榕

血漿療法關鍵在“抗體”

早在一百多年前,人們就開始使用動物血中的抗體了。

1890年,德國生理學家馮·貝林就利用馬的免疫血漿治療白喉,發明了白喉抗毒素,使世界兒童免除白喉的威脅。此后,這種療法還被用于猩紅熱、麻疹、黃熱病、百日咳等傳染病治療中。 

2003年抗擊“非典”期間,解放軍302醫院(現為解放軍總醫院第五醫學中心)姜素椿教授不幸感染SARS,他將康復者血漿注射到自己體內,體內SARS病毒很快被清除。

真正能幫助新冠肺炎病人的,也正是存在于康復患者血漿中的針對新冠病毒的特異性抗體。

一般來說,所有健康人體內都有大量抗體,但這些抗體不是針對新冠病毒的。只有新冠病毒感染者的血中才有打敗新冠病毒的“武器”。

特異性抗體之所以能抵御病毒感染,是因為它們可以迅速識別并捕捉病毒,與之結合,形成所謂的“免疫復合物”。

免疫復合物形成后就可以激活體內的補體系統清除病毒,也可以被體內的吞噬細胞,比如中性粒細胞、單核巨噬細胞等所捕捉,使病毒在吞噬細胞內被分解清除。

處于康復期的病人,體內針對新冠病毒所產生的特異性抗體數量最多、效果最好。

把康復患者血漿中的抗體分離出來,用于幫助重癥患者清除病毒,可以達到一定臨床救治效果,這一過程在免疫學上被稱為“被動免疫”。

血漿捐贈看三個條件 

  

目前全國新冠肺炎治愈患者已經1萬多人,遠超危重癥患者比例。隨著治愈人數越來越高,血漿療法也逐漸變得可行。血漿捐贈者要滿足三個條件:

  • 曾被確診新冠病毒感染,經醫院治療康復出院,出院時間達到一周以上。

  • 年齡在18歲至55歲,無心血管疾病、糖尿病、傳染病病史,男性體重50公斤以上,女性體重45公斤以上。

  • 存在免疫系統疾病、兒童、老年人不適合捐獻血漿。尤其是一些感染比較嚴重的人,身體沒有完全恢復時,不適合捐獻。

按照我國相關獻血法規要求,健康成年人每人可捐獻血漿580毫升/次,正常捐獻量不會對捐獻者產生嚴重影響。

對于新冠肺炎康復者的血漿采集,首先要保證康復者在其健康不受影響的情況下進行。

血漿療法也有局限性

盡管康復者血漿療法十分被看好,但也存在一定局限性和風險性。

有效性不確定

原則上,康復期病人血漿中是存在抗體的,但具體數量不確定,有待臨床檢測。

抗體維持時間較短

對接受血漿治療的患者,被動輸入抗體會不斷降解,在體內維持時間較短,一般來說僅為數周時間。

存在未知風險

雖然血漿在使用前要經過嚴格的病毒滅活和過濾處理,但由于不同康復者的抗體量并不一致,血漿成分復雜,可能存在潛在危險病原,

抗體情況也非常復雜,可能患者的病毒和他人抗體結合后,反而會進入細胞,也可能激起更強的炎癥反應。

  

此外,采集到的的血漿,要經過一系列檢測、滅活工藝,在保證安全合格的情況下,才能供臨床使用,一般需要7天時間。一位康復者捐獻的1份血漿大約可以用于救治2至3位危重病人。 

康復者血漿療法主要針對重型和危重型病人。患者的選擇有嚴格的標準,需要接受嚴格的評估。大多數輕癥患者通過科學治療和自身免疫調節能實現完全自愈,則沒必要進行血漿治療。▲

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