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疫情期間肝癌患者是否還能如計劃手術?專家建議需個體化對待

2020-02-24 17:33生命時報字號:TT

疫情目前已經在全國出現控制轉好的趨勢,但專家建議下一階段防控仍是嚴峻挑戰。肝癌患者在此期間,不免彷徨——就醫容易增加被感染風險,不就醫是否會導致病情發展。比尋常人抵抗力更差的癌癥患者,又該如何做好疫情個人防控?就這些問題,我們請到了山西省腫瘤醫院普外科辛海榮主任,就肝癌患者在此期間的就醫和個人保護做出解答。

問:對于目前擬手術的患者,是否需要推遲手術?圍手術期患者院內如何預防新冠病毒?

辛海榮主任:針對目前需要手術的患者是否需要推遲手術,整體上的思路是,適當控制開展常規手術,以安全、高效、減少術后并發癥為基本考量,加速患者康復。在此基礎上,對擇期的,限期的和急診手術的病人,采取分類處理的個體化處理原則。

如果這個患者病情、身體狀況良好,經過綜合治療惡性腫瘤已經在緩解,建議他適度地暫緩手術治療,在家口服藥物治療。對于進展期的惡性腫瘤患者,在全面評估身體狀況以及手術風險以后,如果風險可控,就開展手術治療。還有一些患者,比如說肝癌患者并發出血,或者病人已經有一些腫瘤破裂以后腹腔感染,那么我們需要在緊急充分評估患者免疫狀態以后,充分保證術后輔助治療安全的前提下,進行手術治療。

對圍手術期患者的院內防感染,在院內我們有很清晰明確的措施。

首先,醫院從進入大門開始就對患者及家屬進行嚴格的檢測,包括體溫、流行病學調查。其次,目前我們要求家屬不讓進入病區,采取一個護士對一個病房,甚至一個護士對一個病人進行陪護。第三,控制住院患者數,病房現在控制在70%-80%的入住率,盡量避免兩個病人之間的近距離接觸。最后,腫瘤患者在醫院期間一定要加強個人防護,比如說戴好口罩,做好清潔衛生,同時同病房的病友之間要避免接觸交談、確保安全。

問:對于術后在家的患者,如何完成術后的復診和處方?

辛海榮主任:術后復診和處方,對于常規復查的患者,我們建議不影響疾病預后的前提下,根據他的情況盡量延緩來復診,或者采取就近復診原則。現在網絡問診也很方便,可以電話微信來診治,網絡會診定方案,藥品可以郵寄,避免路上來奔波。如果一定要來醫院,建議他坐私家車或者出租車來復查,盡量避開人群,而且盡量簡化復查的程序和手段尤其減少在院的時間。

問:為什么腫瘤患者更易被感染?

辛海榮主任:我們知道腫瘤的發生發展與腫瘤的免疫功能缺陷存在著很大的關系。肝癌患者首先免疫功能本身就相對低下,而且抵抗疾病的能力也更差。其次,肝癌患者在接受手術、放療、靶向治療過程中,免疫功能會進一步受到打擊。第三,一部分肝癌患者往往存在營養不良,整體的免疫功能也會收到影響。因此和普通人相比,腫瘤患者更容易被感染,而且一旦感染,可能更容易發展成重癥或者危重癥。

問:腫瘤患者免疫力低于正常人群,他們如何預防新冠肺炎?如何多措施提升自我免疫力?

辛海榮主任:首先,腫瘤患者對疫情的防護和我們普通老百姓一樣,要勤洗手,做好主動防護,避免密切接觸,盡量減少戶外活動,保持良好的安全飲食生活習慣,注意家庭衛生,保證通風等。當然,對于腫瘤術后患者來說,因為他可能伴有一些營養不良,所以他可能機體的免疫功能更低,所以要格外注意營養均衡,要保證每天不少于7個小時的睡眠以及適量的運動,同時還要保持積極樂觀的心態。如果還有發熱的癥狀,建議他務必重視排查。當條件允許的時候,我們可以給他一些提高免疫力的藥物,比如胸腺法新。

胸腺法新能夠提高免疫功能,尤其提高機體的免疫細胞,比如說巨噬細胞,NK細胞,包括T細胞的免疫功能。提高免疫力以后就有抗感染清除病毒的功能。我建議如果有條件,大家一定把這個藥用上。而且早用,應用的時間長一些,效果會更好。目前各個省市已經把這個藥作為一個防控新冠病毒肺炎的清單的藥品,包括醫務人員也都在使用。▲

受訪專家:

辛海榮主任

山西省腫瘤醫院普外科主任醫師

中國民主促進會山西省會員

國際胃癌學會(IGCA)會員

國家腫瘤微創聯盟肝癌專業委員會委員

中國醫師協會營養醫師專業委員會委員

中國醫師協會外科醫師分會肝癌專業委員會青年委員

中國研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專委員會第一屆委員

中國抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專業委員會委員

北京健康促進會肝膽胰腫瘤專家委員會委員

北方肝膽胰聯盟專家組成員

山西省醫師協會微無創專業委員會副主任委員兼總干事

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