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ECMO,最后的生命防線

2020-02-24 19:13生命時報字號:TT

受訪專家:中南大學湘雅醫院重癥醫學科教授 張麗娜  □ECMO組組長 趙春光

本報記者  李珍玉

新冠肺炎患者以輕癥居多,只有部分患者發展至危重,更有甚者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),并引起多器官功能衰竭。針對這種情況,國家衛生健康委員會組織修訂的第五版診療方案中建議使用體外膜肺氧合(ECMO)技術對患者進行挽救治療。也就是說,這次疫情中,ECMO成了患者最后一道生命防線。

中南大學湘雅醫院重癥醫學科張麗娜教授和ECMO組組長趙春光介紹, ECMO是種新型生命支持技術。人體器官組織的正常運行離不開心肺的支持,血液在心泵作用下按一定方向在肺部和全身血管系統中流動,稱為肺循環和體循環。前者是將靜脈血轉變為動脈血;后者則將含較多氧及營養物質的鮮紅動脈血送到各處毛細血管。心肺功能衰竭時,需利用裝置來代替部分或接近全部的心肺功能。

ECMO核心部分是管道、膜肺和血泵。管道分為引血管道和回血管道,引血管道從患者體內抽出血液,回血管道將氧合好的血液泵回體內;膜肺可替代肺臟;血泵為血液在體外的循環提供動力,相當于一顆體外心臟。

為更貼合人體循環系統,ECMO技術主要分兩種:做呼吸支持替代肺工作的靜脈-靜脈(VV)模式(靜脈引血,靜脈泵回)和做循環支持同時替代心肺功能的靜脈-動脈(VA)模式(靜脈引血,動脈泵回)。

新型冠狀病毒主要攻擊的是肺,很多病人在初期心功能大多正常,但危重癥病人可能出現嚴重呼吸功能不全、低氧血癥,甚至危及生命。此時ECMO的VV模式可以承擔氣體交換任務,使肺處于休息狀態,為患者的康復獲得寶貴時間。如果患者的心功能嚴重受損時,采用VA模式,血泵可以代替心臟泵血功能,維持血液循環。

由于ECMO需要在大血管建立血液通道,并使用流量較高(每分鐘3~3.5升)的體外血液循環,因此可能出現出血、血栓形成、感染、肢體缺血、血小板減少(出現彌漫性血管內凝血)、空氣栓塞以及神經系統并發癥等。如果患者有顱內出血或其他不能接受抗凝的情況,以及患有惡性腫瘤、終末期慢性病等其他不可逆性疾病,則不適合這種治療。

ECMO并不是治療原發病,而是為治療原發病爭取更多時間。單純肺炎、心肌炎以及一些冠脈引起的心臟驟停等都可采用ECMO。但不能排除新冠肺炎患者中的部分患者同時并發心肌炎,嚴重者甚至同時合并循環功能障礙。如果患者出現這種情況,預后會比單純心肌炎患者差些。▲

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