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疼,說得清楚才好治

2020-02-20 17:01生命時報字號:TT

主講人:首都醫科大學宣武醫院疼痛科副主任醫師 岳劍寧

現代醫學已將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫后的第五大生命體征,而且有些慢性疼痛,如三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛等,本身就是種疾病。疼痛看似簡單,實則與我們的幸福生活息息相關,了解疼痛、遠離疼痛,對于每個人都有重要意義。

六種情況要到疼痛科就診

1979年,國際疼痛學會把疼痛定義為一種不愉快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現有或潛在的組織損傷。哪些疼痛需到疼痛科就診?

原因及科室歸屬不清的疼痛。不少疼痛患者查不出疼痛原因。比如,有的患者腿疼掛骨科,骨科醫生建議看神經內科,神經內科醫生又建議去理療科,最后也沒找出什么毛病。這種情況要考慮疼痛科,通過專科醫生檢查、診斷性治療,絕大部分患者可找到病因。

科室歸屬清楚,但無特效治療方法的疼痛。這種情況常見于帶狀皰疹后遺神經痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經痛等。比如帶狀皰疹后遺神經痛,盡管皮膚疾患好了,但頑固性疼痛會一直持續,越早到疼痛科治療,效果越好。

無手術指征的頸肩腰腿痛。頸肩腰腿經常在運動中發生勞損,勞損早期并沒明顯的骨骼和肌肉改變,僅表現為疼痛。如果在其他科室治療,醫生可能開些止疼片,囑咐加強鍛煉等,但疼痛科醫生可給患者提供更多止痛手段。因此,若關節非常疼,吃止痛藥就好,不吃就疼,建議到疼痛科進行綜合治療。只有把疼痛問題解決了,骨關節疼痛部位的血液循環才會好。另外,有些脊柱、四肢的疼痛,如椎間盤突出、頸椎病等,患者不愿接受手術或沒有手術適應證,單純服藥療效又不好,也應盡早到疼痛科治療。

某些慢性非化膿性關節炎引起的疼痛。如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、胸肋關節軟骨炎、痛風等。

神經源性疼痛。如中樞性痛、反射性交感神經萎縮癥、三叉神經痛、舌咽神經痛等。

癌性痛。癌癥患者決不能放棄或輕視對疼痛的治療。一般來說,癌癥對人體的消耗是個慢性過程,一旦出現嚴重的癌痛,對人體的損害比癌癥本身還嚴重,甚至可迅速把人體摧垮。很多醫學研究表明,治療癌痛不僅能提高患者的生活質量,還能延長壽命。

如何正確描述疼痛

疼痛是身體神經末梢上的痛覺感受器受到刺激后,通過脊髓將信號傳入大腦產生的。這種刺激可來自外界作用于體表,如外物打擊或極端溫度的接觸,也可起自體內,經內臟神經傳入,甚至可由心理原因引起。但疼痛是人的主觀感覺,因人而異。患者詳細、準確地向醫生描述疼痛十分關鍵,一定要包含以下幾方面,醫生才能快速確定疼痛原因,制定合理治療方案。

疼痛部位。哪里感到疼痛?哪里疼痛最明顯?是否伴隨其他部位的疼痛?疼痛部位是否游移不定?

疼痛性質。多用生動的詞形容,比如“像針扎一樣疼”等。是持續痛,還是間歇痛?若是間歇痛,多長時間發作一次?一天中什么時候痛感最強?

疼痛程度。目前,常用數字評分法(NRS)將疼痛分為0~10級。其中,0~3級為輕度疼痛,4~6級為中度疼痛,7~10級為重度疼痛。一般以是否影響睡眠來區分,如果疼痛不影響睡眠為輕度;已影響睡眠為中度;痛得根本無法睡眠為重度。

疼痛史及家族病史。什么時候開始疼痛?可能由什么原因引起?最好描述某次疼痛發作時的情況,同時說明從開始到現在,疼痛情形是否改變,如程度增減或區域擴散等。另外,家族中是否有人曾有疼痛或相關問題。

影響因素。描述誘發、加重或緩解疼痛的因素,例如是否受傷、有無過度勞累史等;睡覺時疼痛加重還是緩解;活動時是否加劇,休息后有無緩解等。

伴隨癥狀。除疼痛外,是否有其他伴隨癥狀,如肩頸部疼痛時,是否伴有上下肢的麻木,有無惡心、頭暈、視物不清等癥狀。

治療史。是否對疼痛進行過治療,如治療過,說清做過哪些檢查及治療,以及曾經使用鎮痛藥的情況及療效。

最不該忽視的五種痛

慢性疼痛發生緩慢,很容易被人們忽視,或覺得忍忍就過去了。然而,對待慢性疼痛不可掉以輕心,否則就會小病拖成大病,尤其是以下5種疼痛。

慢性頭疼。很多患者認為慢性頭疼是小毛病,也有些患者經過X線、CT、磁共振等檢查沒有發現異常,就不理會了。其實,對于持續1個月以上的慢性頭疼,必須積極治療。不然不僅可導致心煩、失眠等,還會降低身體抵抗力、機體反應性及應激能力,甚至影響人體多系統臟器機能。

頸肩部僵疼。脖子和肩膀僵硬或疼痛,一般是頸肩長期保持一個姿勢,不注意活動造成的。若不及早干預,等椎間盤突出壓迫脊髓或骨質增生壓迫神經血管,出現嚴重神經痛、頭暈及行動障礙時,可能就需手術治療,甚至有時手術也無濟于事。值得注意的是,頸肩疼痛可能不只是頸椎問題,心臟的神經反射區也可投射到頸肩。因此,頸肩疼痛要積極檢查,不可大意。

慢性腰疼。慢性腰疼最常見的疾病是腰肌勞損,主要由兩個原因引起:一是急性腰部扭傷后,未能及時、合理地治療,形成了慢性腰肌創傷性瘢痕及粘連,減弱了腰肌力量;二是長期、積累性的腰部微小創傷所致,如一些久坐的人。此外,一些需要彎腰的勞動者如果平時不注意體位和加強腰背肌鍛煉,均可能造成腰部積累性損傷,形成腰肌勞損。大多數人對腰痛的態度是拖著不治,殊不知,長期腰痛最終導致脊柱穩定系統功能失調,脊柱變形加速,后期可能發展為神經不可逆的嚴重卡壓,導致不能忍受的腰痛和下肢放射痛,甚至影響到大小便功能和喪失一部分或全部行動能力。

帶狀皰疹后遺神經痛。該神經痛表現多樣,但多為自發痛或誘發痛,發作時常有針刺、刀割、燒灼、蟲咬的感覺,輕微觸碰、風吹、接觸衣服或溫度的微小變化都可能誘發疼痛。若患者積極治療,大部分后遺神經痛可逐漸改善;若不予以重視,等帶狀皰疹疼痛惡性循環累及和侵蝕脊髓背根神經節甚至脊髓背角時,就可能遺留非常頑固而劇烈的神經痛。長期劇痛可導致抑郁、躁狂等心理疾病,使患者逐步進入“疼痛—自我緊張和生活能力喪失—疼痛加重”的惡性循環。

糖尿病性周圍神經痛。該疼痛若未引起足夠重視,任其發展,后期神經病變就會進一步惡化,出現神經病理性疼痛。這意味著患者保護性感覺功能異常,一些重度神經病理性疼痛患者則伴有嚴重的感覺缺失。另外,糖尿病性周圍神經病變是糖尿病患者足部潰瘍形成的主要危險因素之一,有可能導致壞疽甚至截肢。▲

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